池城不愧被稱為“湖瞳王子”，每當(dāng)他在女主角不注意時(shí)望著她，眼神都像一汪湖水，溫柔濕潤，飽含深情。

他對(duì)車耀漢的塑造是有層次的，外表我行我素、敬業(yè)，有時(shí)溫和有時(shí)調(diào)皮，深層是厚重內(nèi)斂的，當(dāng)他在辦公室，表情籠罩在窗外投射的迷幻的霓虹光彩下，就顯得深不可測，對(duì)愛情上最是收斂，我們僅能從那一個(gè)背后的凝望、從對(duì)方危機(jī)時(shí)的緊張小動(dòng)作看出，車耀漢喜歡姜詩英。

其實(shí)這部劇的言情內(nèi)容占比不低，尤其迄今為止的幾起案例，看似千奇百怪，實(shí)則都有隱喻，都是為了塑造人物和推動(dòng)感情選擇的。

從第七集“秘密和謊言”、第八集“理解別人的事”，來詳細(xì)說說。

·秘密和謊言

說到秘密難免想到池城最火的劇之一《秘密》，那個(gè)秘密是女主角替她男朋友的過錯(cuò)頂包，不得不向許多人徹底隱瞞這些事。秘密總是難免伴隨謊言。

這兩集里集中指出了幾個(gè)秘密:

1、車耀漢的秘密，他向所有人隱瞞了他的病，他的辦公室里的幻燈片是秘密，他的家里也有隱秘的隔間。

2、李醫(yī)生和姜美萊的秘密，兩人共同照顧的流浪貓，李醫(yī)生述說了家庭情況，姜美萊對(duì)動(dòng)物毛過敏的體質(zhì)。

3、護(hù)士和檢察官的秘密。護(hù)士是受害小孩的母親，原來她是握著病人的手簽字的，她不想讓病人被安樂死是因?yàn)橄Ｍ钪苷勰ァz察官可能是孩子的父親，而且口述患有胃癌。

4、住院4年許醫(yī)生的秘密，他曾經(jīng)在手術(shù)時(shí)因疲勞犯錯(cuò)，可能導(dǎo)致了被截肢的患者產(chǎn)生了幻肢痛。

5、最重要的患者劉德奎，作為一個(gè)神父，他的秘密是參加過越南戰(zhàn)爭，在戰(zhàn)爭中殺人，從此難以安眠。

也許秘密也是種病，弗洛伊德提出“潛抑”，人們把不愿暴露的想法和情緒壓抑下來，容易造成心理疾病。榮格更是在自傳中多次提到秘密，他認(rèn)為所有個(gè)體的秘密都包含負(fù)罪感，秘密阻止個(gè)人向他人合流，共享秘密也是結(jié)群的手段。

對(duì)車耀漢來說，秘密使他離群；對(duì)兩對(duì)cp來說，秘密使他們連結(jié)；對(duì)護(hù)士和檢察官來說，秘密使他們制造謊言并走向作惡；秘密造成了劉德奎患者因?yàn)檎也坏讲∫?，而躺在隔離病房。

案例都是意象，秘密像傳染病一樣，將每個(gè)有秘密的人，關(guān)在隔離病房。

·理解別人的事

為何劉德奎患者被設(shè)定為神父？有宗教信仰的人，會(huì)把秘密向神明告解，神父的主要工作之一就是聽別人的祈禱和秘密，通過這種溝通減輕罪惡感，緩解精神痛苦，防止進(jìn)一步犯錯(cuò)。

溝通是解決心理疾病的有效手段，從一個(gè)人愿意接受心理咨詢告訴咨詢師秘密的時(shí)候起，他就開始治愈了。

神父挺過病痛后感悟到，上帝帶來責(zé)罰，也會(huì)給你救贖的機(jī)會(huì)。

那時(shí)車耀漢的表情有一時(shí)的凝滯，因?yàn)樯竦恼纫呀?jīng)降臨了，有人愿意理解他，而他想要拒絕。

理解是一件很難的事，哪怕是有正常痛感的醫(yī)生，也難以理解患者的病痛。他覺得姜詩英理解不了他的病，況且救不了的病，只會(huì)讓醫(yī)生挫敗。但車耀漢一直以來所做的是了解別人的人生經(jīng)歷，從一個(gè)人的生活尋找蛛絲馬跡，就像他最初能理解姜詩英的心病并且不斷在生活和工作中鼓勵(lì)她。

這方面，姜詩英倒是學(xué)得很好，被車耀漢數(shù)次拒絕關(guān)心后，她想通了。

“就算我懇切祈禱我來痛，父母也不能替子女痛，丈夫也不能替妻子痛，子女也不能替父母痛，不只是教授那樣，所有人類都不能把他人的痛當(dāng)做自己的痛，只是想理解而已，理解某個(gè)人的痛苦，是去理解那個(gè)人的事情，我想理解的不是教授的病，只是想理解因?yàn)椴⊥纯嗟慕凶鲕嚡煈惖娜??！?/p>

痛癥是無法分擔(dān)的，但是可以思考如何一起面對(duì)，可以分擔(dān)煩惱，可以給予精神的支持。

關(guān)于理解也同時(shí)講了幾件事，比如李醫(yī)生去理解姜美萊關(guān)于家庭的煩惱，然后把小貓接到自己家照顧免得她擔(dān)心；比如求診的病人看出檢察官臉色不好，邀請他參加座談會(huì)，檢查官在會(huì)上知道了其他病人是如何看待死亡的。

劇作在這兩集想要表達(dá)的就是這樣一種思想，不要放棄理解別人，不要因?yàn)椤懊孛堋惫什阶苑?，也不要拒絕敞開心扉。

車耀漢固然有理由拒絕，每天他都需要自檢，生活在一種不能出絲毫差池的單調(diào)生活中，再者遺傳病幾乎等于沒有未來，即便主治醫(yī)師讓他找個(gè)監(jiān)護(hù)人，他都覺得這對(duì)別人來說是一種拖累。

他不喜歡姜詩英嗎？為她連傳染病房都敢進(jìn)的了。

而即使姜詩英從來不知道他在身后溫柔的注視，從來不知道他在樓上目送她離開，從來不知道他的渴望救贖和內(nèi)心矛盾，她還是在了解心意后，跑步去表白了。

“我們都需要 ，雖然不能替我痛，但是理解我的累，一起承擔(dān)的人。”

而我愿意和你一起承擔(dān)，是因?yàn)槲蚁矚g你。

猜測的驚險(xiǎn)并沒有發(fā)生，沒想到關(guān)掉呼吸機(jī)的會(huì)是患者的孩子。醫(yī)藥公司研究的，也不是治愈百病的藥，而是安樂死的致死藥劑。

這已是走入了一個(gè)極端——世間滿是病痛，解決之法唯有死亡而已。

那么第12集標(biāo)題也就并不奇怪了。

薛定諤的貓

“薛定諤的貓”是一個(gè)非常非常有名的量子物理學(xué)實(shí)驗(yàn)，大家或多或少都聽說過。該實(shí)驗(yàn)描述將一只貓關(guān)在箱子里，箱子里有放射性的鐳和毒藥，貓會(huì)不會(huì)死取決于鐳是否衰變，根據(jù)量子力學(xué)理論，鐳處于衰變和沒有衰變兩種狀態(tài)的疊加，也就是說貓?zhí)幱谒篮蜎]死兩種狀態(tài)的疊加。打開箱子的一刻，疊加態(tài)突然結(jié)束，就知道了貓的確定態(tài)。

也就是說，打開箱子觀測貓的那一眼，決定了貓的生死。

箱中的貓又死又活

在孫檢察官質(zhì)問車耀漢的時(shí)候，車耀漢說道：

“像現(xiàn)在這樣醫(yī)學(xué)發(fā)展又發(fā)展，人就算不是活著卻能維持活著的醫(yī)學(xué)狀態(tài)，生死的邊界會(huì)更模糊。”

死亡的一刻究竟是什么時(shí)候呢？孩子說是當(dāng)那個(gè)人的記憶消逝的時(shí)候?！稅墼谖缫菇蹬R前》中，又說到一個(gè)亡故的人，別人對(duì)他的記憶是來了又去，周而復(fù)始，他就像逝去很多次。死亡可能是失去自主意識(shí)的時(shí)刻。醫(yī)學(xué)上的死亡是呼吸心跳停止，又有呼吸心跳還在而腦死亡的情況。

除了他人的回憶，對(duì)當(dāng)事人來說，它的問題在于失去自主意識(shí)的時(shí)候人是不是還算活著，“靈魂”或者說“思想”、“記憶”究竟有多重要，該從感性上考慮生死，還是單純在物理實(shí)質(zhì)上確定出標(biāo)準(zhǔn)？

又回到了安樂死的話題，醫(yī)生或者患者家屬是否有權(quán)決定患者在生理上死亡？

究竟有誰具有那個(gè)權(quán)力，打開薛定諤的貓箱，決定貓的生死？

姜詩英父親的生死，就要依靠一個(gè)倫理委員會(huì)，根據(jù)對(duì)院長和科長的支持程度來投票決定。

那個(gè)致死藥劑名叫“智天使”，它是三大天使之一，是伊甸園的守護(hù)者，也是一個(gè)“仲裁者”。

制藥公司就是試圖讓安樂死合法化和制造特殊藥劑，等于控制一種予人生死的權(quán)力，讓手拿藥劑的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)仲裁者的角色，按照法律做出結(jié)論。

而車耀漢認(rèn)為，安樂死的合法化——那種條文確定的標(biāo)準(zhǔn)是不適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的。條文是理性的規(guī)范的，而實(shí)際中有很多感性的部分，有的患者就算符合安樂死的條件也不應(yīng)該實(shí)行，醫(yī)生不應(yīng)該輕易地按照條規(guī)判斷患者的生死，沒有能滿足所有人的法律，也沒有能滿足所有人的醫(yī)療，一刀切總會(huì)造成可怕的后果。

“那個(gè)時(shí)候需要有人對(duì)生命做有利的決定，判斷對(duì)患者來說最有利的是什么，我認(rèn)為這是醫(yī)生的職責(zé)。”

這是車耀漢得出的結(jié)論，他想做的，是直到最后都從患者的角度考慮，究竟對(duì)患者來說，尊嚴(yán)重要還是維持生命體征重要？是忍受痛苦消除遺憾重要，還是帶著遺憾死去、不再承受痛苦更重要？

他體現(xiàn)出的是一種人性的關(guān)懷，但是這條路實(shí)在艱難，努力地辨別患者的真正需求——實(shí)際中又有多少醫(yī)生可以做到？

安慰

“安慰”是第11集的標(biāo)題。

一位開結(jié)核病療養(yǎng)院的美國醫(yī)生特魯多，在墓碑上刻了一句話：“To Cure Sometimes.To Relieve Often.To Comfort Always.”

"偶爾治愈，常常幫助，總是安慰。"

講的主要是醫(yī)生除了生理上的治療之外，還應(yīng)該給予患者更多的人文關(guān)懷。那幾個(gè)年輕醫(yī)生組建的實(shí)現(xiàn)愿望的俱樂部，就是為了安慰患者。

劇中的“安慰”還體現(xiàn)在以下幾處：

1、對(duì)演員俞麗慧母子來說，再見孩子一面是對(duì)母親的安慰，對(duì)孩子來說，讓母親不再痛苦是他希望為母親做到的安慰。

2、車耀漢對(duì)俞麗慧的兒子的安慰，包括故意不說出實(shí)情。

3、孫檢察官和車耀漢的對(duì)話，其實(shí)也是檢察官試圖從車耀漢那里得到一個(gè)答案。

4、姜家姐妹之間的逐漸互相理解和互相安慰。

5、在姜美萊看望過父親之后，李由準(zhǔn)醫(yī)生帶著小喵咪來見她，還來了一個(gè)“月色很美”梗。

當(dāng)然，最重要的一組，是我們的主角CP。

在車耀漢被警察帶走詢問前，他先給了姜詩英一個(gè)承諾：“如果我身邊出現(xiàn)什么問題，你會(huì)第一個(gè)知道，因?yàn)槲业谝粋€(gè)告訴的會(huì)是你，我保證。”

他不明確地說到底是誰關(guān)了呼吸機(jī)，而只是讓她安心，說明這會(huì)兒他不會(huì)有事。

這是車教授對(duì)姜詩英的安慰，雖是應(yīng)一時(shí)之急，卻形似告白，細(xì)想更加難得，哪怕是夫妻間也不敢輕易做出這種諾言。

在事情平定之后，兩人在天臺(tái)見面，姜詩英知道了車教授的病情很嚴(yán)重后，說出了：“請您安慰我”的話，這又是一條神仙表白——比起你面對(duì)自己的死亡，我面對(duì)喜歡的人的死亡危機(jī)是更加痛苦的，愛有多深就有多痛。

車教授的感情是謹(jǐn)慎而克制的， 一個(gè)輕輕的擁抱，姜詩英抵著他的肩膀徹底哭出來，從此這段關(guān)系再也不是曖昧不清。

監(jiān)護(hù)人是特別的身份，它意味著一方對(duì)另一方的責(zé)任，意味著耐心、保護(hù)和陪伴，他總是不太適應(yīng)，有時(shí)還會(huì)發(fā)笑，但姜詩英足夠勇敢也足夠固執(zhí)，要求牽手要求按時(shí)吃飯，她的單刀直入，對(duì)車教授來說是從未體會(huì)過的安慰，從來沒想過有人會(huì)在他的房間里，不是想要揭發(fā)他秘密，而是要照顧他。

脈搏加快還能是什么原因？看著她心跳就“哐哐哐哐”的。

總是這樣含蓄地隱藏起來，這就是車教授的心思，他是一杯75度的黑咖，放在那里不顯山露水，得要吹一吹才能冒起煙氣，不加奶不加糖，喝一口是苦悶酸澀，但回味甘美；姜詩英是冰摩卡，最苦的意式濃縮加上牛奶，還要有甜甜的巧克力醬，冰塊的清醒和爽快，充滿層次，整體口感溫柔順滑。

車教授去買咖啡，13罐冰美式，只有1罐冰摩卡。

他說治療患者不是出于憐憫也不是出于好奇，而是出于對(duì)死亡恐懼的認(rèn)同，希望能和患者走到最后。

對(duì)死亡的恐懼啊，在他喜歡一個(gè)人時(shí)，在那個(gè)人感謝他努力活下來待在她身邊時(shí)，讓他心酸又感動(dòng)地流下眼淚。

也讓他望著和死亡搏斗的孩子時(shí)哭泣，那個(gè)和自己相同病癥的孩子面臨的亦有可能就是他的結(jié)局，他會(huì)竭盡全力地救他，就像他自己還想為了某些人和很多事活下去。

最后兩集，池城又展現(xiàn)了爆炸演技——

“嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒……BANG??！”

一絲略帶神經(jīng)質(zhì)的游離，夾雜痛苦和自我憎恨的存心威嚇。真實(shí)爆炸。

早知道他會(huì)說，我是沒有未來的。

有人要求分手，理由是對(duì)方給了他夢想明天的愛，而他害怕什么都不能為她做。

總有分別

參加過葬禮之后，往往會(huì)對(duì)死亡看得豁達(dá)一些。

告別儀式越是漫長，越能體會(huì)到死其實(shí)是一件平靜且平常的事。

在那過程中不免難過與惶惑，讓人想到假如下一次，又要面臨生離死別，不知能不能承受。

但成年人就是不斷在離別中積累經(jīng)驗(yàn)并治愈傷口來成長的。

“死亡不是一個(gè)瞬間，而是一個(gè)過程?！?/p>

對(duì)車耀漢來說，容易失去生命的風(fēng)險(xiǎn)更大，但對(duì)每個(gè)生命來說，因?yàn)殡y于預(yù)測意外，隨時(shí)都有可能死去。

從這個(gè)角度來講，不治病患和普通人又有多少區(qū)別？

都應(yīng)該要珍惜現(xiàn)在，好好生活的。

孫檢拜托車教授讓自己能走得更遠(yuǎn)，而護(hù)士也在一次次對(duì)峙碰撞后選擇放下仇恨，關(guān)注其他病人。

姜詩英真的非常勇敢，越來越覺得這個(gè)人物人格健全，能把愛意、關(guān)心和感謝明確地表達(dá)出來，是一種難得的能力。她總能堅(jiān)強(qiáng)起來去找一個(gè)答案，去托付真心，才讓最隱忍的人停下，表白，親吻。

“不冰冷，也不炙熱的我的世界，因?yàn)橛龅侥愣兊脺嘏??！?/span>

[這些在離開的時(shí)候都不敢講，因?yàn)槁犉饋砭拖裎覑勰阋粯?。]

真是理想的溫暖的答案，獨(dú)一無二，不舍又厚重。

活著的時(shí)候，在一起的時(shí)候就不要吝嗇說愛。

從未離開

結(jié)局把重心放在了感情線上，又是韓劇常見的幾年后重逢，將近四年的時(shí)間過去，那個(gè)亦步亦趨的住院實(shí)習(xí)醫(yī)生，成為了獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)院前輩，訓(xùn)斥新人的口吻都和當(dāng)年車教授在監(jiān)獄訓(xùn)斥她的一模一樣。

車教授的出現(xiàn)，改變了她的一切，結(jié)果越活越成了他的樣子。

這幾年的失聯(lián)，姜詩英難過卻還有自己的一套理解——那么重視醫(yī)療工作的人，怎么有時(shí)間談戀愛。

只道對(duì)方放下，也讓自己放下罷了。

沒想到和李醫(yī)生的“貓系男友”不同，車教授完全是“犬系男友”。

姜詩英還在醉酒后控訴“我永遠(yuǎn)不能成為教授的第一位”，那人倒是在回國一年中把她放在第一位了。

在醫(yī)院便利店的隱蔽工作做得真好啊。

給您表演一個(gè)原地趴下

“你和我，不會(huì)輕易結(jié)束?！?/span>

這么說著，他伸手為她抹淚。席間他終于能隨意喝燒酒，可能是接了一個(gè)醫(yī)院里老爺爺老奶奶的電話回答“我也想你”，姜詩英少許落寞，他也都看出來了，走出餐館還在左右徘徊。結(jié)果，她終究還是追了出來。

過去十四集里，車教授最多只有承認(rèn)，現(xiàn)在他的表白多了，更主動(dòng)了，讓人覺得像一片安靜深澈的湖水，終于洶涌地漫了上來。很深情，說不出的滋味。

以后哪也不去了。

其實(shí)最后一集的處理，是比較理想化的，若是個(gè)美劇，恐怕車耀漢在美國已經(jīng)掛在了MICU病房內(nèi)，讓CIPA患者保持健康狀態(tài)，車耀漢神氣活現(xiàn)地在大廳彈一首鋼琴曲。是一個(gè)童話式的收束。

對(duì)一些希望看到更深的問題，例如安樂死題材，希望劇作暴露更多社會(huì)現(xiàn)象的觀眾來說，這部劇在這些嚴(yán)肅題材上點(diǎn)到即止，并沒有提出很激烈的觀點(diǎn)和解決方式，是有些可惜。

帶著浪漫愛情喜劇的標(biāo)簽，韓劇通常只是提出問題，以鼓勵(lì)和教育為主，就像1990年代日本誕生了《EVA》等一系列意圖安撫鼓勵(lì)群眾的動(dòng)畫，我們在韓劇里也常常能看到，反對(duì)輕生，用愛感化等信息。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)學(xué)教授的演講

縱觀整部劇，對(duì)安樂死合法依然是不贊成的答案，因?yàn)椴还膭?lì)以消極的方式對(duì)待病痛，劇作始終傳達(dá)的，是努力生活到生命的最后，醫(yī)生則要陪伴患者最后的時(shí)光，理解他們最后的需求——即使那需求是死亡。醫(yī)生多半是為了治愈患者，痛癥醫(yī)師除了治愈也做緩解，現(xiàn)今病癥無法都用一劑藥解決，所以最后也是最平常的處方，是給予精神的慰藉。

————————————來自完結(jié)撒花的分割線—————————————————

完整地一路追完并評(píng)完了這部劇，很開心，希望和大家在下一部劇不期而遇~

目錄：

醫(yī)生心中的標(biāo)桿到底應(yīng)立在何處？（1-4）

玻璃罩中的蝴蝶（5-6）

秘密是一間隔離病房（7-8）

山雨欲來風(fēng)滿樓（9-10）

誰有權(quán)打開薛定諤的貓箱？（11-12）

縱然夜幕隨漸逝的光降臨（13-14）>也無法抹去你的星芒

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論車教授是如何產(chǎn)生這種信念的

一部沒有太多的浪漫，但是有可以讓你看下去的理由的韓劇，很稀飯

無法承受的生命之重～是否將安樂死合法化，這是個(gè)法律問題更是個(gè)倫理問題，眾說紛紜，公說公有理婆說婆有理。對(duì)于殺人犯，被害者不想用安樂死這樣便宜了他；對(duì)于深陷痛苦的晚期患者，有的求之不得的，有的拼命想要多活一刻；對(duì)于家人們，有不舍的，寧愿讓病人上呼吸機(jī)，身上各種管道線路纏繞，也要讓患者吊著一口氣在，只要心還在跳感覺他們還在，是放不下，是執(zhí)念；有支持，愿意他們解脫，不僅是患者，也是他們自己……但是安樂死歸一碼，基路伯歸另一碼，就想男主說的，它的存在，只會(huì)讓醫(yī)生，患者，家屬，不做任何的努力，只是選擇最簡單的方式，幸福的死去，如果是這樣的一個(gè)狀態(tài)，那該有多可怕

女主的角色很形象，看彈幕說女主只會(huì)哭每一集都在路上狂跑，但是我想這也是導(dǎo)演想要塑造出來的形象吧：女主，最開始是氣餒的，迷茫的，對(duì)于爸爸和妹妹的自責(zé)，最重要的沒辦法說服自己，鞋帶總是沒綁好（這個(gè)細(xì)節(jié)很棒呀），直到遇見了教授，那個(gè)幫助跨出第一步的男人，幫她系鞋帶的男人，告訴他應(yīng)該怎么做的男人～她開始奔跑在路上，為了患者，更是為了對(duì)得起自己，對(duì)得起爸爸。有一個(gè)理解你的人，并且愿意推你一把，帶你走出來的人，真好！謝謝教授，謝謝第二年實(shí)習(xí)醫(yī)生！

在很多時(shí)候，面對(duì)患者的痛苦和恐懼，醫(yī)生能做的微乎其微，除了醫(yī)院的冰冷器械和苦口的“良藥”，醫(yī)生“無作為”，也許是工作的忙碌，冷漠這個(gè)詞，被賦予醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，也許，我們做的真的太少了，我們能多做些什么呢？教授告訴我們，痛苦，不能去代替可以去理解，即使不能理解這個(gè)痛苦可以理解這個(gè)人；不能去感受可以去安慰，即使不能去感受，但是用行動(dòng)告訴他們，我們待在你身邊；“為什么不理會(huì)患者的痛苦呢”，“對(duì)于患者而言病是絕望，但是醫(yī)生是希望”。

除去沉重的話題，帶著些許的浪漫，男女主的眼睛真的好有戲，大叔型的男主也很有魅力～

本劇法布瑞氏癥/血管角質(zhì)瘤（紅斑）在其他韓劇多次出現(xiàn)

1、《痛癥醫(yī)師車耀漢》???? ??? (2019)第2集（全23集國語版） 即將出獄的犯人、男主角的好友（樸政保）：法布瑞氏癥/血管角質(zhì)瘤：

《痛癥醫(yī)師車耀漢》???? ??? (2019)第2集（全23集國語版）

2、 法布瑞氏癥/血管角質(zhì)瘤：《村莊：阿雉阿拉的祕密 ?? - ????? ?? (2015)》第10集國語配音[全16集]54：00

《村莊：阿雉阿拉的祕密 ?? - ????? ?? (2015)》第10集國語配音[全16集]54：00

3、（男2號(hào)/發(fā)病時(shí)就人格分裂）張哲K醫(yī)生也有這病《 檢法男女2 》2019第24集[全32集]國語配音28：40法布瑞氏癥/血管角質(zhì)瘤

《檢法男女2》2019第24集[全32集]國語配音28：40

４、又：《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集“疑似”飛沫傳染的呼吸道“立百病毒”，癥狀類似流感—發(fā)燒３８度、咳嗽、頭疼，疑似患者必須集中隔離，必須咽（喉）拭子采集深喉的唾液、PCR核酸檢測才能確診；

本集劇終證明是：１９７４年患者在越戰(zhàn)時(shí)期感染的類鼻疽(Melioidosis)，潛伏期４４年后才發(fā)?。活惐蔷矣直环Q為“越南定時(shí)炸彈”,這種疾病在越南戰(zhàn)爭后引起了人們的極大關(guān)注。

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集16：55

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集16：57

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集17：31

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集31：09

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集31：30

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集31：50

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集32：13

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集32：31

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集34：43

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集34：46

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集34：49

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集35：37

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集35：43

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集36：08

《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集36：58

PCR核酸檢測《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集37：13

PCR核酸檢測《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集37：13

［越戰(zhàn)］類鼻疽-發(fā)病的潛伏期44年《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集

類鼻疽-潛伏期44年《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集01：14：00

類鼻疽-潛伏期44年《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集01：14：09

看熱播韓劇《醫(yī)生耀漢》了解：檢察官的癌痛是怎樣治療的？

作為一位中年男性，一般不怎么看電視連續(xù)劇，更不要說完整地追完一部韓劇。直到前幾天有人向我推薦：“近期看到一部韓劇挺不錯(cuò)，叫《醫(yī)生耀漢》，是專門講你們疼痛科的，大家看了都說挺好看?！币鹆宋业呐d趣，于是下載了下來，完整的看了一遍。作為一名疼痛科醫(yī)生，我對(duì)該劇的評(píng)價(jià)就是：雖然為了劇情需要，設(shè)置了一些過度和比較夸張的情節(jié)沖突，而且所有醫(yī)生的白大褂都像風(fēng)衣一樣瀟灑而不合情理，但總體而言，無論是故事情節(jié)、演員水平，還是醫(yī)療劇劇情的合理性和醫(yī)療細(xì)節(jié)的把握度，以及醫(yī)療劇所反映的社會(huì)現(xiàn)實(shí)和人文深度，都非常棒，可以說是秒殺國內(nèi)所有的醫(yī)療??！總評(píng)：8.5分（10分制）。

首先，不得不承認(rèn)，韓劇之所以能夠在國內(nèi)流行，是因?yàn)橛性S多我們國內(nèi)電視制作達(dá)不到的高度和水平。不只是因?yàn)轫n劇的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因?yàn)槿思业墓适虑楣?jié)都很感人，我覺得最重要的是：用心！這個(gè)用心并不只是說人家男女主角配角都有演技，在用心演，不摳圖，而且表現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)方面。比如說，醫(yī)療劇，一定要有專業(yè)水準(zhǔn)，在細(xì)節(jié)上表現(xiàn)到位，不要讓內(nèi)行一看就是漏洞百出。就像這部電視劇演的一樣：是室顫，劇中出現(xiàn)的就是室顫；心率慢，劇中出現(xiàn)的就是心率慢；脈氧飽和度低，劇中出現(xiàn)的就是脈氧飽和度低，氣管插管深度，甚至手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)都非常非常到位（當(dāng)然，一些小問題還是有的，但至少看起來像是那么回事）。不像國內(nèi)的醫(yī)療劇，那里面的醫(yī)療漏洞讓我看了第一集就不準(zhǔn)備再看第二集（好吧，這就是我不看國內(nèi)醫(yī)療劇的重要原因）。另外，最重要的是，這部電視劇拍的非常有深度，對(duì)于生命、對(duì)于死亡，尤其對(duì)安樂死和安寧療護(hù)有著非常深刻的闡述。我想，這是吸引我看下去的最重要的原因。

監(jiān)護(hù)儀顯示心率31次，確實(shí)是心率慢。

除顫儀顯示室顫

演員回報(bào)是室顫

演員的化妝和影像學(xué)一致

演員的化妝和影像學(xué)都是一致的！我見過國內(nèi)電視劇放個(gè)胸片說是腦瘤的！

圖中所見，演員氣管插管深度大約為21cm，和現(xiàn)實(shí)手術(shù)氣管插管時(shí)深度都是一樣的（女性20-22cm）！

通過這部《醫(yī)生耀漢》（又譯作《痛癥醫(yī)生車耀漢》），我們除了可以看到韓劇的用心外，還可以隨著劇情發(fā)展，了解到一系列和痛癥科（國內(nèi)稱之為疼痛科）密切相關(guān)的疾病，比如常見的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、癌痛、三叉神經(jīng)痛，也有非常罕見的先天性無痛癥、法布瑞氏綜合征、腹型癲癇等，也可以說是一部有關(guān)疼痛科疾病的科普劇。當(dāng)然，由于劇情限制，只能讓觀眾了解到一些疾病的最基本概念和大體治療方案，而不能知道詳細(xì)情況。因此，作為疼痛科的醫(yī)生，我覺得有必要科普一下相關(guān)知識(shí)，一方面可以讓大家更好地理解劇情，另一方面，也算是對(duì)疼痛科的相關(guān)疾病做一些介紹。

劇中男二號(hào)檢察官（李奎炯飾）和男一號(hào)車耀漢（池晟飾）最開始可以說是一對(duì)冤家。劇情開始車耀漢就是因?yàn)樯嫦訁f(xié)助臨終患者安樂死被檢察官送進(jìn)監(jiān)獄。后來出獄后通過錯(cuò)綜復(fù)雜的情節(jié)而互相理解，再后來檢察官因?yàn)槲赴?dǎo)致的劇烈癌痛主動(dòng)找到車耀漢醫(yī)治，甚至在劇終車耀漢病情恢復(fù)回國的時(shí)候，還和檢察官一起參加會(huì)議，探討安樂死和安寧療護(hù)。編劇甚至還通過車耀漢和檢察官（已經(jīng)帶癌生存三年多）的對(duì)話揭示癌癥患者應(yīng)該如何看待生命和死亡。

在劇中有一個(gè)重要情節(jié)，就是胃癌三期的檢察官因?yàn)閯×野┩?，大劑量止痛藥物控制不佳而找到車耀漢的時(shí)候，車耀漢建議他做鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛。很多人不知道鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛是什么東東。因此，我就此給大家做一個(gè)科普。

什么是鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛術(shù)呢？

我們都知道，許多癌癥患者都伴有疼痛，對(duì)于癌痛患者，最多見的就是以嗎啡等阿片藥物為主的鎮(zhèn)痛治療?？墒?，許多人不知道的是，嗎啡等阿片藥物是中樞性止痛藥，藥物必須到達(dá)大腦中樞才能起到鎮(zhèn)痛作用。但口服300mg嗎啡，通過胃腸道吸收到達(dá)血液，再經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身，最后到達(dá)大腦起到鎮(zhèn)痛作用的，只有僅僅1mg！剩下的299mg到哪里去了？一部分被代謝了，還有一部分作用于全身各處，產(chǎn)生了嚴(yán)重惡心、嘔吐、便秘和小便困難等不良反應(yīng)?。ㄈ缦聢D）

能不能只把1mg嗎啡通過某種方式直接作用到大腦，起到口服300mg嗎啡的止痛效果，而剛好避免大劑量嗎啡帶來的不良反應(yīng)呢？答案就是：能！那就是鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛（又稱作蛛網(wǎng)膜下腔置管鎮(zhèn)痛）。

我們知道，椎管通過外面的骨性結(jié)構(gòu)和里面的腦脊液一起，保護(hù)著脊髓不受傷害。而腦脊液是循環(huán)的，和大腦相通。我們通過一種特殊的途徑：腰穿（就是剖宮產(chǎn)做麻醉時(shí)的那種穿刺，創(chuàng)傷非常?。?，然后把1mg嗎啡注射到腦脊液里面，然后通過腦脊液循環(huán)作用到大腦和脊髓的嗎啡受體，就可以達(dá)到口服300mg的效果了。這道理，就類似于咱河南省的考生每300個(gè)才能有一個(gè)考生通過高考直接考上清華北大等985高校，可是某個(gè)優(yōu)秀考生，可以不用考試，而是通過保送或者其他特殊途徑，繞過高考，直接進(jìn)入清華北大是一個(gè)道理。這個(gè)特殊途徑，就類似于癌痛患者的鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛。

當(dāng)然，為了達(dá)到持續(xù)長期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，我們會(huì)在里面埋置一根非常細(xì)的導(dǎo)管，導(dǎo)管一端在腰椎管腦脊液里，另外一端埋到腹部皮膚下面，通過驅(qū)動(dòng)裝置，源源不斷地慢慢把小劑量止痛藥物運(yùn)送到蛛網(wǎng)膜下腔，就像《醫(yī)生耀漢》里面講的那樣，不但止痛效果好（1mg相當(dāng)于口服300mg嗎啡），而且不良反應(yīng)更少。創(chuàng)傷有多大？局麻下，一個(gè)2-3cm的皮膚小口而已！

（鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛示意圖。優(yōu)點(diǎn)：效果好，不良反應(yīng)少，創(chuàng)傷小。）

因?yàn)檫@是一種非常成熟的微創(chuàng)鎮(zhèn)痛手術(shù)，因此被國際上廣泛應(yīng)用于難治性疼痛尤其是難治性癌痛患者的治療。因此也是這個(gè)原因，被拿來作為了這部韓劇的素材之一。

鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛的效果，看看《醫(yī)生耀漢》中原來被疼痛折磨的死去活來的檢查官手術(shù)三年后的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛，早已經(jīng)被大劑量止痛藥物折磨的死去活來的檢察官，會(huì)在3年后，說“但有好好活著嗎？”（實(shí)際上臨床中許多做了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的患者也是如此?。?/span>

那么，什么時(shí)候應(yīng)該做鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛呢？以前的觀點(diǎn)認(rèn)為只有大劑量阿片藥物控制不好時(shí)才作為第四階梯應(yīng)用。然而，最近越來越多的研究表明：如果具有這些微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的適應(yīng)癥，由于其效果更好，不良反應(yīng)更少，可以讓病人不用和少用阿片類止痛藥物，從而免疫功能抑制更輕，因此越早做，病人生活質(zhì)量越高，而且生存時(shí)間也比不用或者晚用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的病人更長！簡單說，只要有鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥，越早做微創(chuàng)，止痛效果越好，生活質(zhì)量越高，活的越長！太晚應(yīng)用，有可能就像腫瘤治療一樣，失去最佳治療時(shí)機(jī)而達(dá)不到最佳效果！

目前，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科已經(jīng)通過鞘內(nèi)藥物連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛這種方式緩解了近兩百例應(yīng)用大劑量嗎啡都效果不好的難治性癌痛患者，治療病例數(shù)位于全國前列，取得了非常好的經(jīng)驗(yàn)和療效。

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注：文中圖片，均來源于網(wǎng)絡(luò)韓劇《醫(yī)生耀漢》。如有侵權(quán)，請聯(lián)系我刪除。謝謝！

作者簡介：謝廣倫，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛科副主任。專業(yè)擅長：難治性癌痛、神經(jīng)痛及腫瘤姑息支持治療。

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