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劇照
詳細劇情
這是一部關于醫(yī)生專門從事疼痛管理的醫(yī)學劇，把醫(yī)生尋找病人神秘疼痛的原因描繪成一場驚心動魄的追逐，幾乎就像一名偵探在未解決的犯罪背后追捕犯罪者。
長篇影評
1 ) 秘密是一間隔離病房｜《痛癥醫(yī)師車耀漢》（7-8集）
池城不愧被稱為“湖瞳王子”，每當他在女主角不注意時望著她，眼神都像一汪湖水，溫柔濕潤，飽含深情。
他對車耀漢的塑造是有層次的，外表我行我素、敬業(yè)，有時溫和有時調(diào)皮，深層是厚重內(nèi)斂的，當他在辦公室，表情籠罩在窗外投射的迷幻的霓虹光彩下，就顯得深不可測，對愛情上最是收斂，我們僅能從那一個背后的凝望、從對方危機時的緊張小動作看出，車耀漢喜歡姜詩英。
其實這部劇的言情內(nèi)容占比不低，尤其迄今為止的幾起案例，看似千奇百怪，實則都有隱喻，都是為了塑造人物和推動感情選擇的。
從第七集“秘密和謊言”、第八集“理解別人的事”，來詳細說說。
·秘密和謊言
說到秘密難免想到池城最火的劇之一《秘密》，那個秘密是女主角替她男朋友的過錯頂包，不得不向許多人徹底隱瞞這些事。秘密總是難免伴隨謊言。
這兩集里集中指出了幾個秘密:
1、車耀漢的秘密，他向所有人隱瞞了他的病，他的辦公室里的幻燈片是秘密，他的家里也有隱秘的隔間。
2、李醫(yī)生和姜美萊的秘密，兩人共同照顧的流浪貓，李醫(yī)生述說了家庭情況，姜美萊對動物毛過敏的體質。
3、護士和檢察官的秘密。護士是受害小孩的母親，原來她是握著病人的手簽字的，她不想讓病人被安樂死是因為希望他活著受折磨。檢察官可能是孩子的父親，而且口述患有胃癌。
4、住院4年許醫(yī)生的秘密，他曾經(jīng)在手術時因疲勞犯錯，可能導致了被截肢的患者產(chǎn)生了幻肢痛。
5、最重要的患者劉德奎，作為一個神父，他的秘密是參加過越南戰(zhàn)爭，在戰(zhàn)爭中殺人，從此難以安眠。
也許秘密也是種病，弗洛伊德提出“潛抑”，人們把不愿暴露的想法和情緒壓抑下來，容易造成心理疾病。榮格更是在自傳中多次提到秘密，他認為所有個體的秘密都包含負罪感，秘密阻止個人向他人合流，共享秘密也是結群的手段。
對車耀漢來說，秘密使他離群；對兩對cp來說，秘密使他們連結；對護士和檢察官來說，秘密使他們制造謊言并走向作惡；秘密造成了劉德奎患者因為找不到病因，而躺在隔離病房。
案例都是意象，秘密像傳染病一樣，將每個有秘密的人，關在隔離病房。
·理解別人的事
為何劉德奎患者被設定為神父？有宗教信仰的人，會把秘密向神明告解，神父的主要工作之一就是聽別人的祈禱和秘密，通過這種溝通減輕罪惡感，緩解精神痛苦，防止進一步犯錯。
溝通是解決心理疾病的有效手段，從一個人愿意接受心理咨詢告訴咨詢師秘密的時候起，他就開始治愈了。
神父挺過病痛后感悟到，上帝帶來責罰，也會給你救贖的機會。
那時車耀漢的表情有一時的凝滯，因為神的拯救已經(jīng)降臨了，有人愿意理解他，而他想要拒絕。
理解是一件很難的事，哪怕是有正常痛感的醫(yī)生，也難以理解患者的病痛。他覺得姜詩英理解不了他的病，況且救不了的病，只會讓醫(yī)生挫敗。但車耀漢一直以來所做的是了解別人的人生經(jīng)歷，從一個人的生活尋找蛛絲馬跡，就像他最初能理解姜詩英的心病并且不斷在生活和工作中鼓勵她。
這方面，姜詩英倒是學得很好，被車耀漢數(shù)次拒絕關心后，她想通了。
“就算我懇切祈禱我來痛，父母也不能替子女痛，丈夫也不能替妻子痛，子女也不能替父母痛，不只是教授那樣，所有人類都不能把他人的痛當做自己的痛，只是想理解而已，理解某個人的痛苦，是去理解那個人的事情，我想理解的不是教授的病，只是想理解因為病痛苦的叫做車療憪的人。”
痛癥是無法分擔的，但是可以思考如何一起面對，可以分擔煩惱，可以給予精神的支持。
關于理解也同時講了幾件事，比如李醫(yī)生去理解姜美萊關于家庭的煩惱，然后把小貓接到自己家照顧免得她擔心；比如求診的病人看出檢察官臉色不好，邀請他參加座談會，檢查官在會上知道了其他病人是如何看待死亡的。
劇作在這兩集想要表達的就是這樣一種思想，不要放棄理解別人，不要因為“秘密”故步自封，也不要拒絕敞開心扉。
車耀漢固然有理由拒絕，每天他都需要自檢，生活在一種不能出絲毫差池的單調(diào)生活中，再者遺傳病幾乎等于沒有未來，即便主治醫(yī)師讓他找個監(jiān)護人，他都覺得這對別人來說是一種拖累。
他不喜歡姜詩英嗎？為她連傳染病房都敢進的了。
而即使姜詩英從來不知道他在身后溫柔的注視，從來不知道他在樓上目送她離開，從來不知道他的渴望救贖和內(nèi)心矛盾，她還是在了解心意后，跑步去表白了。
“我們都需要 ，雖然不能替我痛，但是理解我的累，一起承擔的人?！?/p>
而我愿意和你一起承擔，是因為我喜歡你。
2 ) 誰有權打開薛定諤的貓箱？｜《痛癥醫(yī)師車耀漢》（11-12）
猜測的驚險并沒有發(fā)生，沒想到關掉呼吸機的會是患者的孩子。醫(yī)藥公司研究的，也不是治愈百病的藥，而是安樂死的致死藥劑。
這已是走入了一個極端——世間滿是病痛，解決之法唯有死亡而已。
那么第12集標題也就并不奇怪了。
薛定諤的貓
“薛定諤的貓”是一個非常非常有名的量子物理學實驗，大家或多或少都聽說過。該實驗描述將一只貓關在箱子里，箱子里有放射性的鐳和毒藥，貓會不會死取決于鐳是否衰變，根據(jù)量子力學理論，鐳處于衰變和沒有衰變兩種狀態(tài)的疊加，也就是說貓?zhí)幱谒篮蜎]死兩種狀態(tài)的疊加。打開箱子的一刻，疊加態(tài)突然結束，就知道了貓的確定態(tài)。
也就是說，打開箱子觀測貓的那一眼，決定了貓的生死。
在孫檢察官質問車耀漢的時候，車耀漢說道：
“像現(xiàn)在這樣醫(yī)學發(fā)展又發(fā)展，人就算不是活著卻能維持活著的醫(yī)學狀態(tài)，生死的邊界會更模糊。”
死亡的一刻究竟是什么時候呢？孩子說是當那個人的記憶消逝的時候?！稅墼谖缫菇蹬R前》中，又說到一個亡故的人，別人對他的記憶是來了又去，周而復始，他就像逝去很多次。死亡可能是失去自主意識的時刻。醫(yī)學上的死亡是呼吸心跳停止，又有呼吸心跳還在而腦死亡的情況。
除了他人的回憶，對當事人來說，它的問題在于失去自主意識的時候人是不是還算活著，“靈魂”或者說“思想”、“記憶”究竟有多重要，該從感性上考慮生死，還是單純在物理實質上確定出標準？
又回到了安樂死的話題，醫(yī)生或者患者家屬是否有權決定患者在生理上死亡？
究竟有誰具有那個權力，打開薛定諤的貓箱，決定貓的生死？
姜詩英父親的生死，就要依靠一個倫理委員會，根據(jù)對院長和科長的支持程度來投票決定。
那個致死藥劑名叫“智天使”，它是三大天使之一，是伊甸園的守護者，也是一個“仲裁者”。
制藥公司就是試圖讓安樂死合法化和制造特殊藥劑，等于控制一種予人生死的權力，讓手拿藥劑的醫(yī)生擔當仲裁者的角色，按照法律做出結論。
而車耀漢認為，安樂死的合法化——那種條文確定的標準是不適應現(xiàn)實的。條文是理性的規(guī)范的，而實際中有很多感性的部分，有的患者就算符合安樂死的條件也不應該實行，醫(yī)生不應該輕易地按照條規(guī)判斷患者的生死，沒有能滿足所有人的法律，也沒有能滿足所有人的醫(yī)療，一刀切總會造成可怕的后果。
“那個時候需要有人對生命做有利的決定，判斷對患者來說最有利的是什么，我認為這是醫(yī)生的職責?！?/span>
這是車耀漢得出的結論，他想做的，是直到最后都從患者的角度考慮，究竟對患者來說，尊嚴重要還是維持生命體征重要？是忍受痛苦消除遺憾重要，還是帶著遺憾死去、不再承受痛苦更重要？
他體現(xiàn)出的是一種人性的關懷，但是這條路實在艱難，努力地辨別患者的真正需求——實際中又有多少醫(yī)生可以做到？
安慰
“安慰”是第11集的標題。
一位開結核病療養(yǎng)院的美國醫(yī)生特魯多，在墓碑上刻了一句話：“To Cure Sometimes.To Relieve Often.To Comfort Always.”
"偶爾治愈，常常幫助，總是安慰。"
講的主要是醫(yī)生除了生理上的治療之外，還應該給予患者更多的人文關懷。那幾個年輕醫(yī)生組建的實現(xiàn)愿望的俱樂部，就是為了安慰患者。
劇中的“安慰”還體現(xiàn)在以下幾處：
1、對演員俞麗慧母子來說，再見孩子一面是對母親的安慰，對孩子來說，讓母親不再痛苦是他希望為母親做到的安慰。
2、車耀漢對俞麗慧的兒子的安慰，包括故意不說出實情。
3、孫檢察官和車耀漢的對話，其實也是檢察官試圖從車耀漢那里得到一個答案。
4、姜家姐妹之間的逐漸互相理解和互相安慰。
5、在姜美萊看望過父親之后，李由準醫(yī)生帶著小喵咪來見她，還來了一個“月色很美”梗。
當然，最重要的一組，是我們的主角CP。
在車耀漢被警察帶走詢問前，他先給了姜詩英一個承諾：“如果我身邊出現(xiàn)什么問題，你會第一個知道，因為我第一個告訴的會是你，我保證。”
他不明確地說到底是誰關了呼吸機，而只是讓她安心，說明這會兒他不會有事。
這是車教授對姜詩英的安慰，雖是應一時之急，卻形似告白，細想更加難得，哪怕是夫妻間也不敢輕易做出這種諾言。
在事情平定之后，兩人在天臺見面，姜詩英知道了車教授的病情很嚴重后，說出了：“請您安慰我”的話，這又是一條神仙表白——比起你面對自己的死亡，我面對喜歡的人的死亡危機是更加痛苦的，愛有多深就有多痛。
車教授的感情是謹慎而克制的， 一個輕輕的擁抱，姜詩英抵著他的肩膀徹底哭出來，從此這段關系再也不是曖昧不清。
監(jiān)護人是特別的身份，它意味著一方對另一方的責任，意味著耐心、保護和陪伴，他總是不太適應，有時還會發(fā)笑，但姜詩英足夠勇敢也足夠固執(zhí)，要求牽手要求按時吃飯，她的單刀直入，對車教授來說是從未體會過的安慰，從來沒想過有人會在他的房間里，不是想要揭發(fā)他秘密，而是要照顧他。
脈搏加快還能是什么原因？看著她心跳就“哐哐哐哐”的。
總是這樣含蓄地隱藏起來，這就是車教授的心思，他是一杯75度的黑咖，放在那里不顯山露水，得要吹一吹才能冒起煙氣，不加奶不加糖，喝一口是苦悶酸澀，但回味甘美；姜詩英是冰摩卡，最苦的意式濃縮加上牛奶，還要有甜甜的巧克力醬，冰塊的清醒和爽快，充滿層次，整體口感溫柔順滑。
車教授去買咖啡，13罐冰美式，只有1罐冰摩卡。
他說治療患者不是出于憐憫也不是出于好奇，而是出于對死亡恐懼的認同，希望能和患者走到最后。
對死亡的恐懼啊，在他喜歡一個人時，在那個人感謝他努力活下來待在她身邊時，讓他心酸又感動地流下眼淚。
也讓他望著和死亡搏斗的孩子時哭泣，那個和自己相同病癥的孩子面臨的亦有可能就是他的結局，他會竭盡全力地救他，就像他自己還想為了某些人和很多事活下去。
3 ) 無法抹去你的星芒｜《痛癥醫(yī)師車耀漢》（15-16）
最后兩集，池城又展現(xiàn)了爆炸演技——
“嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒……BANG??！”
一絲略帶神經(jīng)質的游離，夾雜痛苦和自我憎恨的存心威嚇。真實爆炸。
早知道他會說，我是沒有未來的。
有人要求分手，理由是對方給了他夢想明天的愛，而他害怕什么都不能為她做。
總有分別
參加過葬禮之后，往往會對死亡看得豁達一些。
告別儀式越是漫長，越能體會到死其實是一件平靜且平常的事。
在那過程中不免難過與惶惑，讓人想到假如下一次，又要面臨生離死別，不知能不能承受。
但成年人就是不斷在離別中積累經(jīng)驗并治愈傷口來成長的。
“死亡不是一個瞬間，而是一個過程?！?/p>
對車耀漢來說，容易失去生命的風險更大，但對每個生命來說，因為難于預測意外，隨時都有可能死去。
從這個角度來講，不治病患和普通人又有多少區(qū)別？
都應該要珍惜現(xiàn)在，好好生活的。
孫檢拜托車教授讓自己能走得更遠，而護士也在一次次對峙碰撞后選擇放下仇恨，關注其他病人。
姜詩英真的非常勇敢，越來越覺得這個人物人格健全，能把愛意、關心和感謝明確地表達出來，是一種難得的能力。她總能堅強起來去找一個答案，去托付真心，才讓最隱忍的人停下，表白，親吻。
“不冰冷，也不炙熱的我的世界，因為遇到你而變得溫暖。”
[這些在離開的時候都不敢講，因為聽起來就像我愛你一樣。]
真是理想的溫暖的答案，獨一無二，不舍又厚重。
活著的時候，在一起的時候就不要吝嗇說愛。
從未離開
結局把重心放在了感情線上，又是韓劇常見的幾年后重逢，將近四年的時間過去，那個亦步亦趨的住院實習醫(yī)生，成為了獨當一面的醫(yī)院前輩，訓斥新人的口吻都和當年車教授在監(jiān)獄訓斥她的一模一樣。
車教授的出現(xiàn)，改變了她的一切，結果越活越成了他的樣子。
這幾年的失聯(lián)，姜詩英難過卻還有自己的一套理解——那么重視醫(yī)療工作的人，怎么有時間談戀愛。
只道對方放下，也讓自己放下罷了。
沒想到和李醫(yī)生的“貓系男友”不同，車教授完全是“犬系男友”。
姜詩英還在醉酒后控訴“我永遠不能成為教授的第一位”，那人倒是在回國一年中把她放在第一位了。
在醫(yī)院便利店的隱蔽工作做得真好啊。
“你和我，不會輕易結束?！?/span>
這么說著，他伸手為她抹淚。席間他終于能隨意喝燒酒，可能是接了一個醫(yī)院里老爺爺老奶奶的電話回答“我也想你”，姜詩英少許落寞，他也都看出來了，走出餐館還在左右徘徊。結果，她終究還是追了出來。
過去十四集里，車教授最多只有承認，現(xiàn)在他的表白多了，更主動了，讓人覺得像一片安靜深澈的湖水，終于洶涌地漫了上來。很深情，說不出的滋味。
以后哪也不去了。
其實最后一集的處理，是比較理想化的，若是個美劇，恐怕車耀漢在美國已經(jīng)掛在了MICU病房內(nèi)，讓CIPA患者保持健康狀態(tài)，車耀漢神氣活現(xiàn)地在大廳彈一首鋼琴曲。是一個童話式的收束。
對一些希望看到更深的問題，例如安樂死題材，希望劇作暴露更多社會現(xiàn)象的觀眾來說，這部劇在這些嚴肅題材上點到即止，并沒有提出很激烈的觀點和解決方式，是有些可惜。
帶著浪漫愛情喜劇的標簽，韓劇通常只是提出問題，以鼓勵和教育為主，就像1990年代日本誕生了《EVA》等一系列意圖安撫鼓勵群眾的動畫，我們在韓劇里也常常能看到，反對輕生，用愛感化等信息。
縱觀整部劇，對安樂死合法依然是不贊成的答案，因為不鼓勵以消極的方式對待病痛，劇作始終傳達的，是努力生活到生命的最后，醫(yī)生則要陪伴患者最后的時光，理解他們最后的需求——即使那需求是死亡。醫(yī)生多半是為了治愈患者，痛癥醫(yī)師除了治愈也做緩解，現(xiàn)今病癥無法都用一劑藥解決，所以最后也是最平常的處方，是給予精神的慰藉。
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完整地一路追完并評完了這部劇，很開心，希望和大家在下一部劇不期而遇~
目錄：
縱然夜幕隨漸逝的光降臨（13-14）>也無法抹去你的星芒
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4 ) 辛苦了，患者們，醫(yī)生們～
一部沒有太多的浪漫，但是有可以讓你看下去的理由的韓劇，很稀飯
無法承受的生命之重～是否將安樂死合法化，這是個法律問題更是個倫理問題，眾說紛紜，公說公有理婆說婆有理。對于殺人犯，被害者不想用安樂死這樣便宜了他；對于深陷痛苦的晚期患者，有的求之不得的，有的拼命想要多活一刻；對于家人們，有不舍的，寧愿讓病人上呼吸機，身上各種管道線路纏繞，也要讓患者吊著一口氣在，只要心還在跳感覺他們還在，是放不下，是執(zhí)念；有支持，愿意他們解脫，不僅是患者，也是他們自己……但是安樂死歸一碼，基路伯歸另一碼，就想男主說的，它的存在，只會讓醫(yī)生，患者，家屬，不做任何的努力，只是選擇最簡單的方式，幸福的死去，如果是這樣的一個狀態(tài)，那該有多可怕
女主的角色很形象，看彈幕說女主只會哭每一集都在路上狂跑，但是我想這也是導演想要塑造出來的形象吧：女主，最開始是氣餒的，迷茫的，對于爸爸和妹妹的自責，最重要的沒辦法說服自己，鞋帶總是沒綁好（這個細節(jié)很棒呀），直到遇見了教授，那個幫助跨出第一步的男人，幫她系鞋帶的男人，告訴他應該怎么做的男人～她開始奔跑在路上，為了患者，更是為了對得起自己，對得起爸爸。有一個理解你的人，并且愿意推你一把，帶你走出來的人，真好！謝謝教授，謝謝第二年實習醫(yī)生！
在很多時候，面對患者的痛苦和恐懼，醫(yī)生能做的微乎其微，除了醫(yī)院的冰冷器械和苦口的“良藥”，醫(yī)生“無作為”，也許是工作的忙碌，冷漠這個詞，被賦予醫(yī)院和醫(yī)護人員，也許，我們做的真的太少了，我們能多做些什么呢？教授告訴我們，痛苦，不能去代替可以去理解，即使不能理解這個痛苦可以理解這個人；不能去感受可以去安慰，即使不能去感受，但是用行動告訴他們，我們待在你身邊；“為什么不理會患者的痛苦呢”，“對于患者而言病是絕望，但是醫(yī)生是希望”。
除去沉重的話題，帶著些許的浪漫，男女主的眼睛真的好有戲，大叔型的男主也很有魅力～
5 ) 本劇法布瑞氏癥/血管角質瘤（紅斑）在其他韓劇多次出現(xiàn)
本劇法布瑞氏癥/血管角質瘤（紅斑）在其他韓劇多次出現(xiàn)
1、《痛癥醫(yī)師車耀漢》???? ??? (2019)第2集（全23集國語版） 即將出獄的犯人、男主角的好友（樸政保）：法布瑞氏癥/血管角質瘤：
2、 法布瑞氏癥/血管角質瘤：《村莊：阿雉阿拉的祕密 ?? - ????? ?? (2015)》第10集國語配音[全16集]54：00
3、（男2號/發(fā)病時就人格分裂）張哲K醫(yī)生也有這病《 檢法男女2 》2019第24集[全32集]國語配音28：40法布瑞氏癥/血管角質瘤
４、又：《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集“疑似”飛沫傳染的呼吸道“立百病毒”，癥狀類似流感—發(fā)燒３８度、咳嗽、頭疼，疑似患者必須集中隔離，必須咽（喉）拭子采集深喉的唾液、PCR核酸檢測才能確診；
本集劇終證明是：１９７４年患者在越戰(zhàn)時期感染的類鼻疽(Melioidosis)，潛伏期４４年后才發(fā)??；類鼻疽又被稱為“越南定時炸彈”,這種疾病在越南戰(zhàn)爭后引起了人們的極大關注。
PCR核酸檢測《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集37：13
［越戰(zhàn)］類鼻疽-發(fā)病的潛伏期44年《痛癥醫(yī)師車耀漢 國語版》10-11集
6 ) 看熱播韓劇《醫(yī)生耀漢》了解：檢察官的癌痛是怎樣治療的？
看熱播韓劇《醫(yī)生耀漢》了解：檢察官的癌痛是怎樣治療的？
作為一位中年男性，一般不怎么看電視連續(xù)劇，更不要說完整地追完一部韓劇。直到前幾天有人向我推薦：“近期看到一部韓劇挺不錯，叫《醫(yī)生耀漢》，是專門講你們疼痛科的，大家看了都說挺好看?！币鹆宋业呐d趣，于是下載了下來，完整的看了一遍。作為一名疼痛科醫(yī)生，我對該劇的評價就是：雖然為了劇情需要，設置了一些過度和比較夸張的情節(jié)沖突，而且所有醫(yī)生的白大褂都像風衣一樣瀟灑而不合情理，但總體而言，無論是故事情節(jié)、演員水平，還是醫(yī)療劇劇情的合理性和醫(yī)療細節(jié)的把握度，以及醫(yī)療劇所反映的社會現(xiàn)實和人文深度，都非常棒，可以說是秒殺國內(nèi)所有的醫(yī)療??！總評：8.5分（10分制）。
首先，不得不承認，韓劇之所以能夠在國內(nèi)流行，是因為有許多我們國內(nèi)電視制作達不到的高度和水平。不只是因為韓劇的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因為人家的故事情節(jié)都很感人，我覺得最重要的是：用心！這個用心并不只是說人家男女主角配角都有演技，在用心演，不摳圖，而且表現(xiàn)在每一個細節(jié)方面。比如說，醫(yī)療劇，一定要有專業(yè)水準，在細節(jié)上表現(xiàn)到位，不要讓內(nèi)行一看就是漏洞百出。就像這部電視劇演的一樣：是室顫，劇中出現(xiàn)的就是室顫；心率慢，劇中出現(xiàn)的就是心率慢；脈氧飽和度低，劇中出現(xiàn)的就是脈氧飽和度低，氣管插管深度，甚至手術的每一個細節(jié)都非常非常到位（當然，一些小問題還是有的，但至少看起來像是那么回事）。不像國內(nèi)的醫(yī)療劇，那里面的醫(yī)療漏洞讓我看了第一集就不準備再看第二集（好吧，這就是我不看國內(nèi)醫(yī)療劇的重要原因）。另外，最重要的是，這部電視劇拍的非常有深度，對于生命、對于死亡，尤其對安樂死和安寧療護有著非常深刻的闡述。我想，這是吸引我看下去的最重要的原因。
演員的化妝和影像學都是一致的！我見過國內(nèi)電視劇放個胸片說是腦瘤的！
通過這部《醫(yī)生耀漢》（又譯作《痛癥醫(yī)生車耀漢》），我們除了可以看到韓劇的用心外，還可以隨著劇情發(fā)展，了解到一系列和痛癥科（國內(nèi)稱之為疼痛科）密切相關的疾病，比如常見的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、癌痛、三叉神經(jīng)痛，也有非常罕見的先天性無痛癥、法布瑞氏綜合征、腹型癲癇等，也可以說是一部有關疼痛科疾病的科普劇。當然，由于劇情限制，只能讓觀眾了解到一些疾病的最基本概念和大體治療方案，而不能知道詳細情況。因此，作為疼痛科的醫(yī)生，我覺得有必要科普一下相關知識，一方面可以讓大家更好地理解劇情，另一方面，也算是對疼痛科的相關疾病做一些介紹。
劇中男二號檢察官（李奎炯飾）和男一號車耀漢（池晟飾）最開始可以說是一對冤家。劇情開始車耀漢就是因為涉嫌協(xié)助臨終患者安樂死被檢察官送進監(jiān)獄。后來出獄后通過錯綜復雜的情節(jié)而互相理解，再后來檢察官因為胃癌導致的劇烈癌痛主動找到車耀漢醫(yī)治，甚至在劇終車耀漢病情恢復回國的時候，還和檢察官一起參加會議，探討安樂死和安寧療護。編劇甚至還通過車耀漢和檢察官（已經(jīng)帶癌生存三年多）的對話揭示癌癥患者應該如何看待生命和死亡。
在劇中有一個重要情節(jié)，就是胃癌三期的檢察官因為劇烈癌痛，大劑量止痛藥物控制不佳而找到車耀漢的時候，車耀漢建議他做鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛。很多人不知道鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛是什么東東。因此，我就此給大家做一個科普。
什么是鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛術呢？
我們都知道，許多癌癥患者都伴有疼痛，對于癌痛患者，最多見的就是以嗎啡等阿片藥物為主的鎮(zhèn)痛治療?？墒?，許多人不知道的是，嗎啡等阿片藥物是中樞性止痛藥，藥物必須到達大腦中樞才能起到鎮(zhèn)痛作用。但口服300mg嗎啡，通過胃腸道吸收到達血液，再經(jīng)血液循環(huán)到達全身，最后到達大腦起到鎮(zhèn)痛作用的，只有僅僅1mg！剩下的299mg到哪里去了？一部分被代謝了，還有一部分作用于全身各處，產(chǎn)生了嚴重惡心、嘔吐、便秘和小便困難等不良反應！（如下圖）
能不能只把1mg嗎啡通過某種方式直接作用到大腦，起到口服300mg嗎啡的止痛效果，而剛好避免大劑量嗎啡帶來的不良反應呢？答案就是：能！那就是鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛（又稱作蛛網(wǎng)膜下腔置管鎮(zhèn)痛）。
我們知道，椎管通過外面的骨性結構和里面的腦脊液一起，保護著脊髓不受傷害。而腦脊液是循環(huán)的，和大腦相通。我們通過一種特殊的途徑：腰穿（就是剖宮產(chǎn)做麻醉時的那種穿刺，創(chuàng)傷非常?。?，然后把1mg嗎啡注射到腦脊液里面，然后通過腦脊液循環(huán)作用到大腦和脊髓的嗎啡受體，就可以達到口服300mg的效果了。這道理，就類似于咱河南省的考生每300個才能有一個考生通過高考直接考上清華北大等985高校，可是某個優(yōu)秀考生，可以不用考試，而是通過保送或者其他特殊途徑，繞過高考，直接進入清華北大是一個道理。這個特殊途徑，就類似于癌痛患者的鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛。
當然，為了達到持續(xù)長期進行鎮(zhèn)痛，我們會在里面埋置一根非常細的導管，導管一端在腰椎管腦脊液里，另外一端埋到腹部皮膚下面，通過驅動裝置，源源不斷地慢慢把小劑量止痛藥物運送到蛛網(wǎng)膜下腔，就像《醫(yī)生耀漢》里面講的那樣，不但止痛效果好（1mg相當于口服300mg嗎啡），而且不良反應更少。創(chuàng)傷有多大？局麻下，一個2-3cm的皮膚小口而已！
因為這是一種非常成熟的微創(chuàng)鎮(zhèn)痛手術，因此被國際上廣泛應用于難治性疼痛尤其是難治性癌痛患者的治療。因此也是這個原因，被拿來作為了這部韓劇的素材之一。
鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛的效果，看看《醫(yī)生耀漢》中原來被疼痛折磨的死去活來的檢查官手術三年后的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛，早已經(jīng)被大劑量止痛藥物折磨的死去活來的檢察官，會在3年后，說“但有好好活著嗎？”（實際上臨床中許多做了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的患者也是如此?。?/span>
那么，什么時候應該做鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛呢？以前的觀點認為只有大劑量阿片藥物控制不好時才作為第四階梯應用。然而，最近越來越多的研究表明：如果具有這些微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的適應癥，由于其效果更好，不良反應更少，可以讓病人不用和少用阿片類止痛藥物，從而免疫功能抑制更輕，因此越早做，病人生活質量越高，而且生存時間也比不用或者晚用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的病人更長！簡單說，只要有鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛的適應癥，越早做微創(chuàng)，止痛效果越好，生活質量越高，活的越長！太晚應用，有可能就像腫瘤治療一樣，失去最佳治療時機而達不到最佳效果！
目前，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科已經(jīng)通過鞘內(nèi)藥物連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛這種方式緩解了近兩百例應用大劑量嗎啡都效果不好的難治性癌痛患者，治療病例數(shù)位于全國前列，取得了非常好的經(jīng)驗和療效。
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注：文中圖片，均來源于網(wǎng)絡韓劇《醫(yī)生耀漢》。如有侵權，請聯(lián)系我刪除。謝謝！
作者簡介：謝廣倫，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，副教授，鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院疼痛科副主任。專業(yè)擅長：難治性癌痛、神經(jīng)痛及腫瘤姑息支持治療。
可添加微信公眾號“河南省疼痛診療及姑息康復聯(lián)盟”，了解更多疼痛診療知識。
醫(yī)院“痛癥部”（應該對應我們的神經(jīng)科嗎？），關于男主堅持為病人減輕痛苦實施“安樂死”，男主父親“無痛癥”，韓劇的人設和選題上來就是話題。小迷糊穿上西裝讓我有點出戲（只能說明他塑造小迷糊太深入人心了）。池叔依然帥，池叔腹肌滿分。愛情線多余，可以快進。
天惹，女主是李世榮啊，童星出身演過好多韓劇，我說怎么感覺很眼熟，大長今的小今英啊
動不動就站住四目相望真是夠了
真的很好。沒有過度的陰謀，沒有財閥內(nèi)斗的狗血劇情，就單純從醫(yī)療角度去表現(xiàn)醫(yī)德、醫(yī)術，不容易啊。池城完美演繹了一個《bad guy》（比莉·艾利什的歌曲）。女主的演技真的需要修煉。編劇算是比較敬業(yè)，不懂的專業(yè)知識都的都親自查詢，但對劇情節(jié)奏的控制還有待加強，導演的分鏡跟近期的韓劇比確實太差勁了。
關于安樂死探討的電視劇。本來以為是純醫(yī)療劇，誰知道有感情戲的穿插，emmm，還是喜歡看日本這種類型的片子。
沖著池城看的，愛情部分比較俗套，醫(yī)療部分和美劇差距較大，特別之處是對安樂死的探討。這個涉及問題不少，人是本性難移的動物，但是人的情緒卻是易變的，因為疾病或其他難解之痛選擇安樂死真的有可能是一時的想法；而無意識狀態(tài)下，也許還會被有意圖的人利用。如今，圣經(jīng)要求人類遵循的幾道準則紛紛被人類打破，殺人，戰(zhàn)爭，墮胎，自殺。。。這是社會在進步，人類天性被解放嗎？我心中也畫了問號。
不喜歡女主，真的不喜歡~
相信池晟和小迷糊挑劇本的眼光去看了 果然沒有失望 人性和感性相結合的電視劇 雖然最近監(jiān)獄醫(yī)療類型的題材很多 但還是覺得氛圍很特別 期待后續(xù)～
沒有拖踏的感情戲就好了
對醫(yī)學倫理有一些討論還不錯
池城渾身都是戲啊……太喜歡了
安樂死的矛盾問題和男主感受不到痛苦但卻要幫患者解決痛苦的設定太棒了，讓人瞬間就期待接下來的劇情發(fā)展！
池叔給我A爆！世榮也好美！
順藤摸瓜找了下，跟同時在播的日劇《神之手》應該都是改編自日文小說《惡醫(yī)》，重點探討的是醫(yī)學倫理安樂死的問題。導演很擅長拍文藝范兒的彼此救贖的愛情故事，但放在這個題材，就顯得很微妙?？ㄋ静诲e，也只有池叔可以把最初那么中二的傳說鏡頭hold住了吧。
設定有點中二，李世英演技太一般了，毫無感情波動。
池叔依然很有魅力，女主演技也漸漸在線。
能不能別吵別哭了 先救人！
大池演技炸裂，渾身散發(fā)著該死的魅力，超好看哦
劇情拖沓，女主呆傻
大方向探討安樂死是否合法化，小方向討論醫(yī)生的意義使命感責任感。池叔這該死的魅力