這部片子越看到后面越喜歡

尤其被最后一個(gè)喜歡寫俳句詩的老頭子圈粉了

人的一生

如果最后還可以如此肆意

保留自我，完整地離開

那是多么完美的事啊

其實(shí)本片一開始是非常讓人焦慮的

離婚，混亂的生活，奇怪的家庭醫(yī)生

痛苦的在床上輾轉(zhuǎn)的老先生

最后極度痛苦的離開

這都是什么啊？

中間雖然河田醒悟，還特意找了前輩的指點(diǎn)

似乎走向了家庭醫(yī)生真正的意義所在

可是如果沒有最后一位有意思的老頭

那這部片我覺得是失敗的

但也因?yàn)樽詈罄项^

成功了

這種瀟灑不羈的老頭演的太好了

我甚至有點(diǎn)看到了令狐沖的影子

他那顫顫巍巍的手

寫下了害怕的俳句

又匆匆的擦去

最后念他那本俳句小冊(cè)子也是有意思的

但是要說對(duì)比醫(yī)院和家庭醫(yī)生的論題

片中大多以口述來對(duì)比

并沒有過多篇幅來刻畫醫(yī)院的壓抑

側(cè)重太多在家庭醫(yī)生河田的行為上

可是不痛的死法是不存在的

就算在家里治療

也是痛的

雖然影片結(jié)尾用 居家臨終協(xié)議內(nèi)容做了升華

但是個(gè)人還是覺得欠缺了一些和‘管子’直接撞擊

居家臨終更像是一個(gè)背后天天說醫(yī)院壞話的孩子

卻沒有拿出過多的血腥證明給觀眾看

8.5分

因?yàn)檎娴奶珢圩詈蟮睦蠣敔斄?/p>

不痛的死法意料之中的好看。 其實(shí)這場(chǎng)一直在我的影單里。因?yàn)槲乙惨恢焙芎闷?，比較體面的走到生命盡頭的方法，到底有沒有。 故事主要是圍繞治療晚期患者的家庭醫(yī)生展開的。最直觀的想法先是日本的居家護(hù)理可能比起中國還是先走了很多步；再有就是可能還是醫(yī)療里非常繞不開的一條：醫(yī)者仁心。關(guān)注晚期患者的人生最后一程，往往醫(yī)治可能已經(jīng)變得次要起來。 不過最開始我還是帶著最初的問題想法的，就是有沒有不痛的死法。沒有。但是和病痛醫(yī)治的過程相比較，也很難說清楚到底哪個(gè)更痛。 比起電影前半井上老爺子去世時(shí)候全程的窒息感和無力感，后半的本多寫俳句的時(shí)候甚至影院還能有輕微的笑聲。 倒是本多的案例給了我其實(shí)更多的啟示，兩個(gè)細(xì)節(jié)非常觸動(dòng)我：一個(gè)是親戚來勸太太要不要還是回到醫(yī)院，本多前腳覺得是有礙自尊，后腳卻因?yàn)樽卟粍?dòng)而尿失禁。影片其實(shí)也一直沒有回避，人生到最后一程的時(shí)候想要有尊嚴(yán)地走其實(shí)不容易。另一個(gè)瞬間是本多擦掉小本子上對(duì)于死亡懼怕的俳句，寫下“死神啊，不管今天還是明天，歡迎你”。 其實(shí)我覺得身體本身就是有很多自己不能控制的地方，所以根本上講其實(shí)本多臨走前的少痛苦除了外在的在宅醫(yī)生的努力和他自己樂觀的因素撇除開來的話，其實(shí)仍然有運(yùn)氣的成分在內(nèi)。甚至其實(shí)在最后走的時(shí)候，導(dǎo)演壓根沒有給到他臨終時(shí)的鏡頭。 但是觀眾能感到一絲欣慰的原因，其實(shí)并不是他的死亡是“不痛的死法”，而是他的這種人生態(tài)度帶給他的是“舒展的活法”，所以間接來說這種死亡給家人和他自己帶去的痛苦都小一些。

這部電影哪里可以看到??？實(shí)在是找不到資源啊啊啊，當(dāng)時(shí)還在上影節(jié)上了來著啊啊啊 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。，，，，。，，，，。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

不痛的死法意料之中的好看。 其實(shí)這場(chǎng)一直在我的影單里。因?yàn)槲乙惨恢焙芎闷?，比較體面的走到生命盡頭的方法，到底有沒有。 故事主要是圍繞治療晚期患者的家庭醫(yī)生展開的。最直觀的想法先是日本的居家護(hù)理可能比起中國還是先走了很多步；再有就是可能還是醫(yī)療里非常繞不開的一條：醫(yī)者仁心。關(guān)注晚期患者的人生最后一程，往往醫(yī)治可能已經(jīng)變得次要起來。 不過最開始我還是帶著最初的問題想法的，就是有沒有不痛的死法。沒有。但是和病痛醫(yī)治的過程相比較，也很難說清楚到底哪個(gè)更痛。 比起電影前半井上老爺子去世時(shí)候全程的窒息感和無力感，后半的本多寫俳句的時(shí)候甚至影院還能有輕微的笑聲。 倒是本多的案例給了我其實(shí)更多的啟示，兩個(gè)細(xì)節(jié)非常觸動(dòng)我：一個(gè)是親戚來勸太太要不要還是回到醫(yī)院，本多前腳覺得是有礙自尊，后腳卻因?yàn)樽卟粍?dòng)而尿失禁。影片其實(shí)也一直沒有回避，人生到最后一程的時(shí)候想要有尊嚴(yán)地走其實(shí)不容易。另一個(gè)瞬間是本多擦掉小本子上對(duì)于死亡懼怕的俳句，寫下“死神啊，不管今天還是明天，歡迎你”。 其實(shí)我覺得身體本身就是有很多自己不能控制的地方，所以根本上講其實(shí)本多臨走前的少痛苦除了外在的在宅醫(yī)生的努力和他自己樂觀的因素撇除開來的話，其實(shí)仍然有運(yùn)氣的成分在內(nèi)。甚至其實(shí)在最后走的時(shí)候，導(dǎo)演壓根沒有給到他臨終時(shí)的鏡頭。 但是觀眾能感到一絲欣慰的原因，其實(shí)并不是他的死亡是“不痛的死法”，而是他的這種人生態(tài)度帶給他的是“舒展的活法”，所以間接來說這種死亡給家人和他自己帶去的痛苦都小一些。

引子

周邊抽抽搭搭的聲音不斷傳來，后排的女孩一直在哭泣。借著上海電影節(jié)的東風(fēng)，2020年第一次去影院看電影，《不痛的死法》將死亡過程就這么真真切切地呈現(xiàn)了出來，猝不及防，全場(chǎng)淪陷。

電影《不痛的死法》海報(bào)

作為全球第一個(gè)步入“超老齡社會(huì)”的國家日本（一般來說，社會(huì)老齡化率按照65歲以上老年人占人口比率計(jì)算，由此分為三個(gè)類型：老齡化社會(huì)7-14%、老齡社會(huì)14-20%、超老齡社會(huì)20%以上），65歲及以上的人口占比已達(dá)28.4%（2020年官方數(shù)據(jù)）。醫(yī)院病床數(shù)量不足以滿足需求，醫(yī)院外醫(yī)療及護(hù)理成為政府大力發(fā)展的方向，加上大部分民眾傾向于在家中度過生命的最后階段（根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省調(diào)查，60%的民眾希望在家往生），以及當(dāng)下醫(yī)院對(duì)臨終者實(shí)施過度醫(yī)療的現(xiàn)狀，居家臨終成為了死亡方式的一個(gè)選項(xiàng)。在家迎接死亡如何操作？過程中會(huì)發(fā)生什么？這究竟是不是一個(gè)“好死”的選項(xiàng)？《不痛的死法》來告訴你。

居家臨終的基本內(nèi)容

影片給觀眾最大的震撼是對(duì)死亡過程的直面展現(xiàn)，原來除導(dǎo)演高橋伴明之外的另一位編劇，是著有暢銷書《不痛的死法》一書的居家醫(yī)師長尾和宏------他所擁有的2000位病人的看護(hù)經(jīng)驗(yàn)，奠定了本片強(qiáng)烈真實(shí)感的基礎(chǔ)。故事結(jié)構(gòu)簡單明了，從基層醫(yī)師（日本沒有家庭醫(yī)生制度，提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為基層醫(yī)師）河田的視角，講述前后兩位癌癥晚期患者居家臨終的過程，用故事片的形式，描寫了日本現(xiàn)有居家醫(yī)療制度體系下居家臨終的基本內(nèi)容，其中有三點(diǎn)值得重點(diǎn)關(guān)注。

《不痛的死法》圖書封面，長尾和宏著，ブックマン社

首先，是居家臨終的性質(zhì)。居家臨終是與醫(yī)院臨終相對(duì)應(yīng)的概念，兩者最大不同點(diǎn)在于：后者往往以盡一切可能延續(xù)生命為目標(biāo)，哪怕為患者造成了極大的身心痛苦；而前者則以舒緩病人的痛苦為追求，用適可而止的醫(yī)療手段讓其盡可能舒服地死去。影片中兩個(gè)案例的臨終病患（一般認(rèn)為，臨終患者是指醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判定在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望、估計(jì)在6個(gè)月內(nèi)將要死亡的人）皆為癌癥晚期，他們選擇居家臨終的初衷都是想要少受點(diǎn)罪，想要“不痛的死法”。當(dāng)然，居家臨終另外一個(gè)顯而易見的優(yōu)勢(shì)在于其死亡成本較低，無需回避，這種死亡的方式可以大大減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

選擇居家臨終在現(xiàn)實(shí)中面臨的最大障礙往往來自于家人。尤其是當(dāng)臨終者已經(jīng)失去了自主意識(shí)，其死亡方式選擇的決定權(quán)轉(zhuǎn)移到了家人手中，家人常?；谟H情羈絆、道德枷鎖、社會(huì)輿論等方面的原因，而選擇用盡醫(yī)療手段延續(xù)臨終者的生命，從而可能會(huì)違背臨終者的真實(shí)意愿。

盡管很多人并沒有清晰地意識(shí)到——如何死亡同如何活著一樣，是人之為人極為重要的基本權(quán)利。不論從法律制度和社會(huì)觀念層面，都應(yīng)當(dāng)保障該權(quán)利屬于臨終者本人。在我國，目前已經(jīng)可以通過“意定監(jiān)護(hù)”這一途徑，決定自己生病或發(fā)生意外后救治到什么程度、需不需要過度醫(yī)療等事項(xiàng)，可以使用這個(gè)工具，避免臨終權(quán)利的旁落。而社會(huì)觀念層面，即便在醫(yī)療水平相當(dāng)發(fā)達(dá)的日本，家人做出居家臨終的選擇時(shí)，依然會(huì)萬般糾結(jié)。最好的方式就是尊重臨終者自己的真實(shí)意愿，就像影片中智美做的那樣?，F(xiàn)實(shí)中，存在無法了解到臨終者真實(shí)意愿的情況（如其已經(jīng)昏迷），這時(shí)候家人就陷入了兩難，畢竟誰也無法確切了解到一個(gè)人臨終時(shí)到底在想什么。故而，每個(gè)人有必要在能夠做出決定的時(shí)候，為自己的臨終做出明確安排，畢竟，這是你可以行使的最后的權(quán)利。

電影《不痛的死法》劇照

其次，是居家臨終的制度基礎(chǔ)。在影片中，觀眾可以了解到日本的居家臨終醫(yī)療團(tuán)隊(duì)至少包括醫(yī)師和護(hù)理師兩個(gè)角色，醫(yī)師的職責(zé)是診斷病情、開立處方，護(hù)理師的職責(zé)類似護(hù)士加護(hù)工，除了輔助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)外，還提供身體清潔、沐浴等等照護(hù)服務(wù)。

日本從2000年起就開始實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》（與國民健康保險(xiǎn)、國民年金保險(xiǎn)等并列的一種獨(dú)立的社會(huì)保障制度。該法第一條明確規(guī)定了介護(hù)的對(duì)象和實(shí)施介護(hù)的目的：“因年老而發(fā)生的身心變化所引起的疾病等原因，國民陷入需要介護(hù)的狀態(tài)，入浴、排便、飲食等需要照顧，需要機(jī)能訓(xùn)練和護(hù)理，需要療養(yǎng)及其他醫(yī)療的，為其提供必要的保健醫(yī)療服務(wù)和福祉服務(wù)，使其能夠有尊嚴(yán)地度過與其具有的能力相適應(yīng)的自立生活。”），全面擴(kuò)大居家照護(hù)的范圍，將居家醫(yī)療、護(hù)理、照顧、復(fù)健、入浴等納入保險(xiǎn)范圍，大大減少了臨終病人家庭的醫(yī)療支出。2006年，政府增加了出診醫(yī)師的給付后，加入居家醫(yī)療體系的基層診所大幅增加，從而為居家臨終配備了機(jī)構(gòu)和人力資源基礎(chǔ)。影片中河田醫(yī)師的前輩長野主持的基層診所，就是一間提供居家臨終服務(wù)的機(jī)構(gòu)。在這家診所中，基層醫(yī)師和護(hù)理師有條不紊地于醫(yī)療緩解病痛、生活質(zhì)量改善兩個(gè)方面，為臨終者及其家庭提供醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)的服務(wù)。

在我國，“舒緩”而非“續(xù)命”性質(zhì)的臨終醫(yī)療，成體系的目前僅限于試點(diǎn)城市和試點(diǎn)醫(yī)院開設(shè)的“安寧療護(hù)”病房，這是在民間臨終關(guān)懷組織（如“上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心”）的推動(dòng)下實(shí)現(xiàn)的臨終醫(yī)療改革，相關(guān)費(fèi)用可納入醫(yī)保范圍，但尚處于起步階段。類似日本納入社會(huì)保險(xiǎn)范圍的居家臨終，我們目前尚未在國家政策層面開展體系化的推進(jìn)。和居家臨終相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，散見于：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的家庭病床和巡診服務(wù)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的居家醫(yī)療、公立醫(yī)院提供的上門醫(yī)療、慈善機(jī)構(gòu)（如“李嘉誠基金會(huì)”）提供的居家安寧療護(hù)服務(wù)等，規(guī)模和服務(wù)能力皆十分有限。

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2019年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國65歲及以上人口比重已經(jīng)達(dá)到11.9%，“老齡化社會(huì)”漸漸走向“老齡社會(huì)”。而在上海，上述人口比重高達(dá)24.6%，逼近日本整體水平，業(yè)已步入“超老齡社會(huì)”。居家臨終醫(yī)療體系的建立和完善，對(duì)于老齡化程度較高的城市而言是刻不容緩的，顯然需要更高層面政策性的推動(dòng)。

電影《不痛的死法》工作照

再次，是家人在居家臨終中的角色。影片的兩個(gè)臨終故事中，家人的戲份都占據(jù)了比較大的篇幅。一方面，家人在居家臨終的過程中起到重要作用。第一個(gè)臨終故事里，家人是醫(yī)療服務(wù)的延伸，不僅僅需要照看、記錄、報(bào)告臨終者的病情發(fā)展，而且還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取舒緩其痛苦的醫(yī)療手段；第二個(gè)臨終故事里，凸顯家人作為臨終者精神關(guān)懷的重要參與者，其良好的心理素質(zhì)和面對(duì)死亡的適當(dāng)態(tài)度，同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員一起，組成了居家臨終最強(qiáng)團(tuán)隊(duì)。

另一方面，影片雖然沒有特別強(qiáng)調(diào)，但觀眾已經(jīng)發(fā)現(xiàn)臨終關(guān)懷不僅僅需要服務(wù)臨終者，家人亦是服務(wù)對(duì)象。對(duì)臨終者的服務(wù)一般以其死亡為結(jié)束時(shí)間，而對(duì)家人的臨終關(guān)懷可能需要延續(xù)到臨終者死亡之后。智美父親的臨終，痛苦的不僅僅是父親；由于選擇讓父親居家臨終而導(dǎo)致其死亡的過程很痛苦，這給智美帶來了相當(dāng)大的心靈創(chuàng)傷。河田勇敢地向智美坦白，是由于自己的疏忽未能診斷出她父親的肺水腫而導(dǎo)致了痛苦的加劇，解開了智美心中的疑惑并減輕了她的內(nèi)疚，這個(gè)行為屬于臨終關(guān)懷的范疇。而在本多先生的臨終章節(jié)，向來陽光樂觀的本多太太，獨(dú)自一人在廚房邊哭邊用力擦拭水池的揪心鏡頭，再次說明臨終這件事是臨終者的，也是家人的。家人既是居家臨終的服務(wù)參與者，也是臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象，這個(gè)雙重身份需要被醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)知，在尋求家人幫助的同時(shí)亦須注意到他們也需要的“臨終”關(guān)懷。

《不痛的死法》圖書臺(tái)灣版，長尾和宏著，邱顯惠譯，世茂

居家臨終的技術(shù)與藝術(shù)

影片第一個(gè)臨終故事，讓人深深感覺到居家臨終的技術(shù)屬性。當(dāng)劇情發(fā)展到智美父親痛苦地死亡之時(shí)，本想唏噓原來不論在醫(yī)院還是在家，終究難逃死神的摧殘，痛苦是不可避免的。誰料想導(dǎo)演早就在之前的故事情節(jié)中埋下伏筆，原來智美父親死前的痛苦并非來自于肺癌，而是源于河田未診斷出的肺氣腫。一個(gè)錯(cuò)誤的診斷將給病人和家人帶來原本至少可以減輕許多的痛苦，居家臨終能否成為“不痛的死法”需要專業(yè)的醫(yī)療支持，基層醫(yī)師的職責(zé)并不只是給病人開立緩解疼痛的藥物，首先需要依靠經(jīng)驗(yàn)判斷出疼痛的原因。所以說，居家臨終最基本的是它技術(shù)性的那個(gè)部分，無法做出正確診斷和判斷，就無法實(shí)現(xiàn)所謂的善終。

影片這個(gè)部分的表述十分之有必要，明確地告訴觀眾，居家臨終未必就不痛苦，能否緩解痛苦有時(shí)候真的是碰運(yùn)氣，能做的就是加強(qiáng)自己的臨終知識(shí)儲(chǔ)備，以及盡可能尋求到專業(yè)的意見。也許我們?cè)谛撵`上可以不懼死去，可以做到坦然地走向生命開始前的那個(gè)地方，但是病痛往往阻止了精神上升華的可能性，減輕身體上的痛苦是臨終醫(yī)療和臨終關(guān)懷的核心事項(xiàng)。

影片第二個(gè)臨終故事，則完美詮釋了居家臨終可以是一種死亡的藝術(shù)。每一個(gè)好醫(yī)生在成為好醫(yī)生之前，一定經(jīng)歷過若干或許可以挽回的死亡、避免的痛苦，智美父親的死成為河田基層醫(yī)師生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。他并沒有消沉，而是向前輩尋求幫助并加入了其主持的居家醫(yī)療診所。兩年后接觸到影片的第二個(gè)臨終者——肝癌晚期的本多先生。如果說智美父親的死亡讓人看到了死亡黑暗和痛苦的那一面，那么本多先生的死亡則讓人感受到溫暖甚至是希望。這個(gè)案例中，不論是醫(yī)師、護(hù)理師，還是臨終者、家人，都做好了身心準(zhǔn)備，在各方共同的努力下，實(shí)現(xiàn)了“不痛的死法”。

此時(shí)的河田不僅在技術(shù)上掌握了臨終醫(yī)療的要義，在心態(tài)上也成為了可以陪伴臨終者走完最后一程的能力者。本多先生將死亡當(dāng)做了解生命的最后機(jī)會(huì)，他寫下一首又一首的川柳（日文定型詩的其中一種，與俳句一樣，也是17個(gè)音節(jié)，按照5、7、5的順序排列，以口語為主，沒有季語、助動(dòng)詞的限制，比較自由），記錄下自己在臨終階段對(duì)生命的感悟。而他最后一首川柳竟然是向妻子坦白了曾經(jīng)的出軌，可見一個(gè)人是多么不想帶著任何秘密離開人世。影片在表現(xiàn)本多太太樂觀和豁達(dá)的同時(shí)，也真實(shí)地探索了她內(nèi)心痛苦和不舍的那一面。

“人都會(huì)死，至少要死成自己喜歡的樣子?！保淠鞠Ａ终Z）影片中，長野醫(yī)師認(rèn)為，人的死亡可以像花朵的枯萎一樣自然。從臨終醫(yī)療角度，醫(yī)生可以用自己的專業(yè)能力幫助臨終者實(shí)現(xiàn)身體的自然枯萎。而在精神層面，不論是對(duì)臨終者還是對(duì)其家人而言：因?yàn)榉畔拢靡钥菸?；因?yàn)榛艔?，才被淹沒。臨終的痛苦不可消除，但可以稀釋。如果痛苦是生命中的一抹重色，放入水杯，水被染成重色，放入大海，大海依然是大海的顏色。

---------- 歡迎關(guān)注本文作者新作：

特洛伊的暮光

8.1

趙琦 / 2021 / 廣西師范大學(xué)出版社 | 我思Cogito

本人對(duì)此承擔(dān)一切責(zé)任

看了覺得續(xù)保期要立刻買重疾險(xiǎn)，且如果太痛就去歐美安樂死……病人太痛苦了，家人也太痛苦了。

像植物枯萎般地死去，本多先生是幸福的。

“死后的世界一定很好，因?yàn)槿チ说亩紱]人回來”

男主一開始真是成家和立業(yè)兩方面都不是一個(gè)負(fù)責(zé)的人吶，一開始很不喜歡他，但后來成長線寫得很不錯(cuò)。

感覺國產(chǎn)劇評(píng)論區(qū)基本不能容忍后期成長的主角角色，大都先入為主否定未來可能，這樣可不好，是幼稚的表現(xiàn)。寫下來不是為了苛責(zé)誰，畢竟他們也與我無關(guān)，只是為了警醒自己別總想著文藝作品里的角色就必須完美，這很膚淺，偶爾看看也還行。